Poranění hrudníku se velmi často vyskytuje v rámci polytraumatu a podstatně se podílí na mortalitě do 45 let věku.

Mechanismus traumatu je při poranění hrudníku většinou tupé násilí; závažné je v posledních 30 letech až v 80 % případů. Ve více než 90 % jsou poranění tupá, v 5 – 10 % jsou poranění pronikající.

Izolovaná poranění hrudníku naproti tomu tvoří jen 25 % všech poranění, v nichž je hrudník zastoupen.

Letalita traumat hrudníku je asi 25 %; stejnou měrou se poranění hrudníku podílí i na závažnosti a letalitě při polytraumatu.

Obraz poranění hrudníku je vždy velmi mnohotvárný, protože anatomie zabírá hrudní stěnu, mediastinum, plíce, dýchací cesty, bránici, srdce a velké cévy – obsahují všechny důležité orgány, rozhodující o základních životních funkcích a o přežití.

Kombinace možných poranění jsou velmi různé. Z toho důvodu jsou vypracována nutná metodická doporučení, která přispívají k diagnostice, diferenciální diagnostice a terapii.

V přednemocniční péči jsou nejdůležitější zvládnutí šoku na místě, zajištění průchodnosti dýchacích cest, zajištění  umělé ventilace a pohotový transport do traumacentra.

Diagnostika: na urgentním příjmu je na místě kromě celkového vyšetření a odběru laboratorních vzorků včetně krevní skupiny, alkoholemie atd., orientační snímek srdce a plic, sonografie a CT vyšetření zobrazující srdce a velké cévy. Doplňuje je nejčastěji bronchofibroskopie.

Terapeutická opatření jsou konsensuální mezi chirurgem/hrudním chirurgem, traumatologem, anesteziologem, k nimž přináležejí i lékař urgentního příjmu, odborníci zobrazovacích metod, nejčastěji i krevní banky a další podle jednotlivých poraněných částí těla při polytraumatu a podle vývoje klinického stavu a náročností operačních výkonů.

Společně stanoví strategii dalšího postupu.

Klein U, LaubingerR, Malich A: Erstversorgung bei Thoraxtrauma.

Anaesthesist 55, 11; 2006: 1175

Klíčová slova: Trauma hrudníku; Polytrauma; Urgentní diagnostická a léčebná strategie

Key words: Thorax trauma; Polytrauma; Emergency diagnostic and therapeutic strategy

Drobný