Zneužívání GHB začalo přibližně v 90. letech XX. století. Od té doby postupně vynikl trend užívat jeho analogy a prekurzory a tím vynikly i jejich nežádoucí účinky včetně úzkého pásma jejich žádané příjemné působnosti.

GHB byl původně doplňkem výživy. Byl prodáván v supermarketech a chválen u dětí, které neměly chuť k jídlu. Postupně se ujal jako prostředek i pro generaci mladých osob a v později v dospělosti pro body-building.

Medicínsky se rovněž rozšířily indikace na nespavost, obezitu, depresi, návyk na alkohol a sexuální dysfunkci. FDA jej dosud povoluje při respektování přísných a úzkých indikací a protokolu podávání a sledování při narkolepsii..

Současná situace

V současné době je GHB užíván především jako „párty droga“. Umožňuje a usnadňuje „date rape“, přičemž zajišťuje většinovou amnézii na události v době působení a tím znehodnocuje případné forenzní projednávání. V poslední době se tím zvýšil počet sexuálních napadení a násilí.

V USA se v období posledních 5 let počet ohlášených předávkování a ošetření předávkování a otrav v nemocnicích nebo na urgentních příjmech velmi značně snížil. Údaj je zavádějící; předpokládá se, že užití je řádově vyšší, ale že se mládež naučila mírnějšímu dávkování a vhodným kombinacím s dalšími látkami k dosažení vždy trochu rozdílného cílového účinku a prožitku.

Užívá se GABA - gamma-hydroxcymáselná kyselina, gamma-butyrolakton a 1,4-butanediol. Nově byl na ilegální trh uveden derivát-kogenerikum gamma-valerolakton.

Závislí abuzéři přicházejí na urgentní příjem spíše z nedostatku drogy k prevenci abstinenčního syndromu.

Autoři v retrospektivní studii prověřili všechny případy ohlášení v letech 1999 – 2003, tj. během 5 let v Kalifornii, suspektní z požití a zneužití GHB a kogenerik, především gamma-butyrolaktonu, 1,4-BD a gamma-valerolaktonu (GVL).. Společně se běžně označují GHB a ne vždy se je analyticky podaří přesně specifikovat.

Soubor a zpracované údaje

Celý soubor kompletních údajů zahrnul 1 331 případů; 59 % z nich mělo jen mírný klinický průběh, 11 % mělo závažný až smrtelný průběh.

Většina žádostí o konzultaci byla ze zdravotnických zařízení, z toho v 94 % byly vzneseny dotazy z urgentních příjmů. Ale i jejich častost rok od roku klesala. 16 % pacientů bylo nutno zaintubovat a přechodně uměle ventilovat.

Charakteristickým jevem bylo užití více látek. Ve 21 % přiznali pacienti alkohol, v 11,4 % byla užita současně i extáze – metyléndimetylamin- MDMA. V dalších případech byly časté jiné amfetaminy, kokain, marihuana a benzopdiazepiny.

V souboru bylo 39 záznamů, které svědčily o tom, že ošetření pod vlivem GHB řídili osobní vozidlo nebo že byli nalezeni spící v odstaveném vozidle.

Hladiny v noci byly 98,4 – 1 340 μg/ml; hladiny v séru byly 58,1 – 118 μg/ml, v plasmě 92,6 μg / ml.

Ve 262 případech byl současně ohlášen i násilný čin – v 19 % (49 případů) typu sexuálního násilí; v 87 % byly ohlášeny ženami.

Věk v této podskupině byl v rozmezí 19 – 58 let (průměr 26 +- SD 8 let). Ve skupině násilných činů se alkohol spolupodílel ve 43 %. Ve 47 % se odehrál násilný čin na zábavné akci, na párty, v baru, v klubu, na domácí párty,. Zhoršení paměti udávalo 108 osob (38 %) z podskupiny násilných činů a jen 11 % ( n = 148 ) ostatních pacientů celého souboru.

167 osob přiznalo, že jsou na GHB závislé; 11 pacientů uvádělo, že GHB užívají pro „ body-building“; 10 pacientů zdůvodňovalo užívání nespavostí, dva jej užívali pro zvýšení sexuality.

Při náhlém přerušení zvyklých dávek se u 81 % závislých pacientů (n = 135) manifestovaly klinické známky syndromu z odnětí a z nich bylo nutno 80 pacientů (48 %) přijmout na lůžko přes noc, popř. hospitalizovat na dobu alespoň 24 hodin, nejdéle do ≥ 5 dnů.

V souboru byla zaznamenána 4 úmrtí s následujícími stručnými kasuistickými souhrny:

• Muž, 52 let, závislý na GBL; samoléčil abstinenční syndrom doma 4 dny pitím velkého množství čisté vody. Byl přijat v bezvědomí, se záchvatem křečí. Hladina natria v séru byla 107 mmol / l. Zemřel vzdor úpravě biochemických hodnot a umělé ventilaci s vazopresorickou podporou.

• Muž, 29 let, nalezen mrtev a zjištěno požití směsi různých látek: mirtazapin, risperidon, ketamin + GHB. Post mortem byly hladiny GHB v séru 72 μg / ml, v moči 30 μg / ml.

• Muž, 20 let, nalezen v řece mrtev s alkoholemií 420 mg / dl a s hladinou GHB v tkáních 130 μg / g tkáně.

• Žena, 18 let, vypila slaně chutnající tekutinu, kterou považovala za GHB. Byla nalezena v bezvědomí s mohutnou aspirací; při příjezdu posádky vozu ZZS (EMS) měla apnoi, a refrakterní asystolii. Zemřela na letální anoxické poškození mozku.

Hodnocení

Okamžitá orientační analýza není ani v nemocnici většinou ihned dostupná. Exogenní GHB se rychle biotransformuje a není odlišitelné od pozadí v séru ani v moči a to již za 6 – 12 hodin po požití.

GHB kogenerika – GBL, GVL, 1,4-BD jsou pravděpodobně z hlediska zneužívání na vzestupu, který je pouze maskován klesajícím počtem ohlášených případů.

Všechny látky a prodrogy této skupiny se zařadily do časové souslednosti obliby návykových látek:

1940 – 1950: sedativní hypnotika v malých dávkách; 1960 LSD; 1980 kokain; konec 20. století amfetaminy; začátek 21. století GHB + kombinace.

Anderson IB, Kim SY, Dyer JE et al: Trends in γ-hydroxybutyrate ( GHB) and related drugs intoxication.

Ann Emerg Med 47, 2006; 2: 177 – 183.

www.annemergmed.com

Klíčová slova : Gamma-hydroxybutyrát; GABA, GHB, GBL,GVL; 1,4-BD; Oblíbené drogy a prodrogy; Sexuální násilí; „Date rape“; „Párty“ drogy; Závislost; Akutní otravy

Key words: Gamma-hydroxybutyrate; GABA; GHB; GBL; GVL; 1,4-BD; Favorite drugs and prodrugs; Sexual assault; Date rape; Party drugs; Abuse; Acute poisoning